43) 60歳代、男性。 皮膚の乾癬症があり、両手指関節の疼痛と腫脹がみられる。 |
| ＞画像所見 ： 両手指の軟部腫脹が強い。 PIP、DIP関節を中心とした広範なerosionと関節腔の狭小化が明らかで、両手第４,５指基節骨には骨膜反応もみられる。特に、左第４指基節骨のびらん(mouse-ear
erosion)と右第１,２指 DIP関節の破壊が進んでいる。 ＞診断 ： 乾癬性関節炎(psoriatic arthritis) ＞解説 ： 乾癬症患者の数％に関節炎の合併がみられる。手足の小関節に好発するが、仙腸関節、脊椎、膝、股関節などの大きな関節を侵すこともある。炎症は関節にとどまらず腱鞘にも広範に波及するため、手指ではsausage digitと表現される軟部腫脹がみられ、骨幹に沿った骨膜反応も特徴的。皮膚あるいは爪の乾癬症が明らかで関節の疼痛と軟部腫脹、さらにDIP関節、PIP関節が侵されれば診断は容易であるが、20〜30％は関節炎が皮膚症状に先行、あるいは同時に出現する。（関節リウマチではDIP関節が侵されることは極めてまれ。軟部腫脹も関節周囲に限局し、骨膜反応もみられない！） |