| 33-1）50歳代、男性。右側胸部痛。 |
| ＞画像所見 ： 頭蓋骨に硬化像を伴わない境界明瞭な小透亮像が多発している。胸部単純X-pでは右第3肋骨の膨隆と骨溶解像と共に、肋骨に沿って辺縁平滑な腫瘤影がみられる。腫瘤の立ち上がりはなだらかで、典型的な胸膜外徴候（extrapleural sign）を呈していることから、肺外病変と思われる。 ＞診断 ： 多発性骨髄腫 multiple myeloma ＞解説 ： 辺縁硬化像を伴わない比較的大きさの揃った打ち抜き像(punched-out lesion)は骨髄腫の典型的所見として知られている。また、多発性骨髄腫は本例のようにしばしば肋骨を侵し、骨破壊とともに軟部腫瘤を形成する。好発部位は椎体（65％）、肋骨（45％）、頭蓋骨（40％）、肩（40％）、骨盤骨（30％）、長管骨（25％）。椎弓ではなく椎体が侵される点がbone meta との鑑別点となる。骨髄病変が主体のため、骨シンチではuptalkeを認めないかむしろRIの取り込みが低下することも多い。高齢者の骨シンチでdefectがあればmultiple myelomaを疑う必要がある。本例はその後の検査で尿中にBence-Jones蛋白も検出された。 |
| 33-2）80歳代、女性。腰背部痛。 |
| ＞画像所見 ： 前出の症例同様、右肺尖部で胸膜に接して半球状の小腫瘤がみられる。頭蓋骨の板間層内にもpunched-out lesionが多発している。 ＞診断 ： ＞解説 ： 多発性骨髄腫の好発部位は、椎体、肋骨、頭蓋骨、骨盤骨などの造血が行われている赤色髄である。 寺元記念病院画像診断センターへ |