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174）60歳代、男性。腹部拍動性腫瘤と貧血。 |
| ＞画像所見 ： infrarenal AAA で、動脈瘤の最大径は9cmもある。壁在血栓内に不整形の淡い高濃度域がみられる（High-attenuating crescent sign）。瘤の周囲から後腹膜腔にも出血を示唆する高濃度のfluid collectionが拡がっている。 ＞診断 ： 腹部大動脈瘤破裂 ＞解説 ： 腹部大動脈瘤は腎下部腹部大動脈瘤（infrarenal AAA）と旁腎部腹部大動脈瘤（pararenal AAA）に分類されるが、90％以上がinfrarenal AAAである。CTでの瘤径の計測は最大短径で行う（最大長径ではない！）。腹部大動脈瘤破裂は背部に放散する腹痛で始まることが多いが、本例のように症状が乏しく、比較的緩徐に進行することもある。 ＜腹部大動脈瘤破裂のhigh risk＞ 1）瘤の大きさが6cm以上 2）瘤の辺縁に凹凸がある 3）隔壁形成（仮性瘤の可能性） 4）瘤辺縁の不鮮明さ（出血の可能性）、血腫の存在 5）経過観察の過程での瘤の増大（6カ月で0.5cm以上の径拡大） 6）High-attenuating crescent sign（壁在血栓あるいは動脈瘤壁内の急性出血） |