　日々の症例　148　左横隔膜弛緩症に伴う胃短軸捻転

148）70歳代、女性。嘔吐

＞画像所見　：　左横隔膜が高位。このため胃も上方に偏位し、逆α型に短軸捻転を起こしている。バリウムの通過は保たれている。
＞診断　：　左横隔膜弛緩症に伴う胃短軸捻転（Volvulus of stomach）
＞解説　：　横隔膜弛緩症や重度の食道裂孔ヘルニアがあると、胃はひっくり返って短軸捻転を引き起こすことがある。長軸捻転（臓器軸性）と異なり、短軸捻転（腸間膜軸性）は急激に発症し、放置すると穿孔することもあるので要注意。

＜メモ＞横隔膜弛緩症：
肺癌浸潤などによる横隔膜神経麻痺、重症筋無力症や多発性筋炎などの筋原性、横隔膜筋層の先天性形成不全、外傷、等々の原因で横隔膜が全体あるいは部分的に高位にある状態。約70％は原因不明。一側全体の弛緩症は左側に圧倒的に多く、患側横隔膜の呼気時の上昇が目立つ。部分弛緩症は右横隔膜に多く、特に右前内側に好発し、心横隔膜角の腫瘤像としてみられる。患側横隔膜は、正常な呼吸性移動が減少あるいは消失する。また、逆運動現象（paradoxical movement）をみとめることがあり、クンクン匂いをかぐ rapid inspirary sniffでより明瞭になる。

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