　日々の症例　102　胃腫瘍

102-1)　60歳代、男性。上腹部痛。

＞画像所見　：　
UGI　：　腹臥位充満像で胃体下部大弯を中心に10cm以上の範囲で脳回状のfilling defectがみられる。進行胃癌にみられるような硬さはなく、胃壁の進展性も比較的保たれている。
CT　：　胃内腔に突出する腫瘤が明らか。
＞診断　：　胃悪性リンパ腫
＞解説　：　消化管悪性リンパ腫の統一された肉眼分類はないが 1）動脈瘤型 2）狭窄型 3）ポリープ型 4）潰瘍型の4型に分けるWood分類 1）表在型 2）潰瘍型 3）隆起型 4）決壊型 5）巨大皺襞型の5型に分ける佐野分類 1）潰瘍型 2）びまん浸潤型 3）腫瘤形成型の3型に分ける中村分類が広く用いられている。本例は、それぞれ動脈瘤型、巨大皺襞型、腫瘤形成型に相当する。

102-2)　60歳代、男性。上腹部痛。

画像所見：
UGI：立位充満像と背臥位二重造影で胃の形が変わらず、いわゆる革袋状である。非常に硬いことがわかる。粘膜面も粗造。
US：胃壁は全周性に肥厚しており、層構造は確認できない。
診断：4型進行胃癌
解説：前出の胃悪性リンパ腫と異なり、胃壁の硬化が重度で、いわゆるスキルス胃癌である。
　スキルス胃癌とは、肉眼分類や癌の組織型を示すのではなく、病理組織学的に重度の線維増生を伴い、肉眼的に硬さを感じさせる胃癌の総称である。4型進行胃癌が多いが、3型でもスキルスになり得る。逆に、まれではあるが4型胃癌でもスキルスではない（髄様癌）こともある。

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